Hipertensión Arterial Sistólica: Caso Clínico Real y Manejo Integral en San Pedro Sula
La hipertensión arterial sistólica es una condición frecuente que, si no se controla adecuadamente, puede provocar graves complicaciones cardiovasculares como infartos, derrames cerebrales o insuficiencia renal. En la Clínica Sagrada Familia en San Pedro Sula ofrecemos una evaluación integral para detectar, clasificar y tratar la presión alta de forma oportuna y personalizada.
🩺 Caso clínico: hipertensión arterial sistólica de nuevo diagnóstico
Paciente masculino de 43 años acude por malestar general. Se detecta presión elevada en múltiples mediciones recientes.
- Presión arterial: 149/99 mmHg
- Frecuencia cardíaca: 74 lpm
- Peso: 199 lb
- Estatura: 1.75 m (69 pulgadas)
- Índice de masa corporal: 30.1 kg/m² → Obesidad grado I
- Peso ideal: 167 lb → exceso de 32 lb
El caso fue clasificado como hipertensión arterial grado 2 de acuerdo con guías clínicas internacionales. El electrocardiograma fue normal. Se solicitaron estudios de laboratorio para una evaluación completa del riesgo cardiovascular.
📊 Clasificación de la hipertensión arterial
Según las guías ACC/AHA (2017) y ESC (2018):
| Categoría | Presión sistólica | Presión diastólica |
|---|---|---|
| Normal | < 120 | < 80 |
| Elevada | 120–129 | < 80 |
| Hipertensión grado 1 | 130–139 | 80–89 |
| Hipertensión grado 2 | ≥ 140 | ≥ 90 |
| Crisis hipertensiva | ≥ 180 | ≥ 120 |
👴 Hipertensión Sistólica Aislada en el Adulto Mayor
La hipertensión sistólica aislada (HSA) es una condición particularmente común en personas mayores de 60 años, caracterizada por una presión sistólica elevada (≥140 mmHg) con presión diastólica normal (<90 mmHg).
¿Por qué ocurre en adultos mayores?
Con el envejecimiento, las arterias pierden elasticidad y se vuelven más rígidas debido a:
- Arteriosclerosis: Endurecimiento progresivo de las paredes arteriales
- Pérdida de colágeno elástico: Disminución de la capacidad de las arterias para distenderse
- Calcificación vascular: Depósito de calcio en las paredes arteriales
- Disfunción endotelial: Alteración en la función de las células que recubren los vasos sanguíneos
Importancia clínica de la HSA
La hipertensión sistólica aislada NO es una condición benigna. Los estudios demuestran que:
- Aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en un 40-60%
- Incrementa el riesgo de infarto de miocardio en un 20-30%
- Puede provocar insuficiencia cardíaca y demencia vascular
- Se asocia con mayor riesgo de enfermedad renal crónica
Tratamiento específico en adultos mayores
El manejo de la HSA en adultos mayores requiere consideraciones especiales:
⚠️ Objetivo terapéutico:
- Menores de 65 años: < 130/80 mmHg
- Mayores de 65 años: < 140/90 mmHg (130-139 si se tolera bien)
- Mayores de 80 años: < 150/90 mmHg
Fármacos de primera línea para HSA en adultos mayores:
- Diuréticos tiazídicos: Hidroclorotiazida, clortalidona (muy efectivos para reducir presión sistólica)
- Bloqueadores de canales de calcio: Amlodipino, nifedipino (reducen rigidez arterial)
- IECAs o ARAs: Enalapril, losartán, irbesartán (protección cardiovascular y renal)
Precauciones especiales:
- Iniciar con dosis bajas y ajustar gradualmente
- Monitorear riesgo de hipotensión ortostática (mareos al levantarse)
- Evaluar función renal regularmente (creatinina, filtrado glomerular)
- Considerar polifarmacia y posibles interacciones medicamentosas
- Valorar comorbilidades (diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal)
Medidas no farmacológicas esenciales
En adultos mayores con HSA, las modificaciones del estilo de vida son fundamentales:
- Reducción de sodio: < 2 gramos de sodio al día (equivalente a 5 g de sal)
- Dieta DASH: Rica en frutas, vegetales, lácteos descremados
- Ejercicio regular: Caminata 30 minutos diarios, 5 días a la semana (adaptado a capacidad física)
- Control de peso: Mantener IMC < 30 kg/m²
- Evitar alcohol y tabaco
🔬 Evaluación complementaria
Se solicitó un perfil completo. Hallazgos principales:
- LDL: 214 mg/dL (muy alto)
- Colesterol total: 296 mg/dL
- HDL: 52 mg/dL
- Triglicéridos: 149 mg/dL
- HbA1c: 5.5% (normal)
- Microalbuminuria: límite (requiere seguimiento)
La función renal, hepática, tiroidea y glicémica se encontraron dentro de parámetros normales.
💊 Tratamiento actual
Inició tratamiento farmacológico con:
- Irbesartán 150 mg + Amlodipino 5 mg – 1 tableta en la mañana
- Atorvastatina 40 mg + Ezetimibe 10 mg – 1 tableta en la noche
Se estableció como objetivo terapéutico reducir el LDL a menos de 100 mg/dL, idealmente a 70 mg/dL, para reducir el riesgo cardiovascular global.
🍽 Recomendaciones para estilo de vida
- Seguir la Dieta DASH: baja en sal, grasas saturadas y azúcares.
- Perder peso progresivamente hasta alcanzar 167 lb.
- Actividad física: 150–180 minutos/semana (caminata, natación, bicicleta).
- Evitar tabaco y limitar consumo de alcohol.
- Controlar presión arterial en cada consulta médica.
- Medir presión arterial en casa con monitor validado.
¿Te has tomado la presión últimamente?
Agenda tu evaluación con el Dr. Antonio Pérez Averhoff, médico internista en San Pedro Sula.
Servicios relacionados en Clínica Sagrada Familia
